成都心理咨询|孙亚麒 王育梅(河北医科大学)：走出创伤与成瘾，找回最好自己，关注PTSD

太阳Yaqi Wang Yumei

河北医科大学第一医院

河北医科大学心理健康研究所

离开并找到自己最好的自我。

摆脱创伤和成瘾，找到自己最好的自我。

- Lisa M.

创伤后应激障碍（PTSD）是一种精神疾病，具有一个世纪的研究史。该疾病的概念可以追溯到第一次世界大战，以及由战争创伤引起的“士兵刺激”，“战争神经症”和“炸弹冲击”是PTSD的早期表达。进入21世纪，全球频繁的大规模灾难（例如地震和新型冠状病毒肺炎）导致受影响人群中PTSD患者的激增。因为这种疾病会严重损害人类健康并导致社会资源的大量消费，所以如何处理PTSD对政府和科学社区变得越来越重要。

为了进一步提高临床适用性，ICD-11将“与压力相关的疾病”与“神经质，与压力相关的和疾病的躯体形式”分开，并成为有关精神，行为和神经发育障碍的一章中的一个部分，并增加了复合后压力压力障碍，长期痛苦的痛苦障碍，儿童痛苦障碍，社交症状，社交症状症状症状。

在此背景下，澳大利亚指南：由澳大利亚国家卫生和医学研究委员会（NHMRC和）开发的PTSD的预防和治疗（第三版），于2021年发布；以前是在2007年和2013年发行的。

本指南首次介绍了新版本的ICD-11“与压力相关疾病”中包含的复杂PTSD（，C-PTSD）。该内容涉及急性应激障碍，创伤后应激障碍和复杂创伤后应激障碍的治疗计划。但是在这里应该强调的是，ICD-11中涉及的“与压力有关的疾病”不再含有急性应激反应或急性应激障碍，这主要考虑其预后通常是好的，并且症状得到了完全缓解。因此，在ICD-11中，它被归类为“影响需要健康服务的健康状况和非疾病现象的因素”。

1992年，美国精神科医生L.首次提出了复杂的创伤后应激障碍（C-PTSD）的概念。她认为，从传统意义上讲，PTSD通常是一系列症状，这些症状是在短暂的，不寻常的创伤事件后出现的，并且是简单的PTSD。 C-PTSD是指以下事实：在童年时期遭受了长时间，反复出现的侵犯的创伤事件之后，受害者将显示出超出简单PTSD定义范围的症状，即除了表现出与事件直接相关的症状外，它们还伴随着重大的行为问题，例如自我伤害，酗酒或其他情感障碍，以及其他情况，以及其他情况。

该疾病是ICD-11的新诊断单位，在ICD-10中“成人人格和行为障碍”一章中的灾难性经历后，人格变化进行了修订，但症状反应更大。

该指南分别为儿童，青少年和成人提供建议。除非另有说明，否则所有干预措施均针对个人而不是组。对于这两个人群，建议在暴露于潜在的创伤事件和PTSD患者干预措施后的前三个月内将其分为干预措施。表1总结了澳大利亚PTSD指南在2013年推荐的重大变化，以及2021年澳大利亚的PTSD指南。

表1：2021 vs. 2013 PTSD指南建议更改

注意：TF-CBT（）：创伤的认知行为疗法； EMDR（眼睛和）：眼睛运动脱敏和后处理疗法； PE（）：长时间暴露疗法； CPT（）：认知处理疗法； CT（）：认知疗法

1。推荐的儿童和青少年

1.1创伤前三个月的干预措施

对于在前3个月内具有PTSD症状的儿童，建议儿童和家庭创伤性压力干预（儿童和CFTSI），而不是支持咨询。 CFTSI总共有4种心理社会干预措施，重点是社会/家庭支持差和应对技巧不佳。干预措施包括心理教育，建立对症状和亲子交流的认识以及掌握技术以应对突出和相互选择的症状的技术。

1.2干预临床相关的PTSD症状

心理干预措施

该指南建议对护理人员和儿童进行以创伤为重点的认知行为疗法（TF-CBT）治疗。在可能的情况下，应在整个治疗过程中通过父母或护理人员练习和掌握练习和青少年技巧。当TF-CBT无法获得或无法接受时，针对眼动脱敏和后处理疗法（EMDR）提出了新的建议。以前不建议儿童和青少年使用EMDR。

在曝光过程中，EMDR整合了扫视眼动。

EMDR以不同的方式进行创伤：孩子们在自己的视力领域中追踪治疗师的手指的运动，同时想象创伤的某些场景，重点关注伴随它的认知和唤醒。

EMDR被认为是治疗PTSD的有效方法。这种方法起源于心理学家的偶然发现，即当她的眼睛随意移动时，负面情绪和沮丧的想法得到了缓解。她认为，创伤带来负面情绪的原因是我们使用相同的记忆网络来处理这些创伤事件，因此我们需要在EMDR中重建这种处理方法，并用眼睛的运动来重塑记忆构造，从而导致创伤事件失去强大的创伤性。在此基础上，她将眼动疗法应用于PTSD患者的治疗，发现它可以减轻他们的噩梦，创伤性的倒叙，侵犯性负面思维和回避行为。

药物干预措施

与2013年版类似，目前尚无足够的证据建议使用药物干预儿童和青少年与PTSD。但是，相关专家建议遵循有关抑郁症的诊断和治疗指南，并建议氟西汀作为12-18岁患者的首选抑郁。有关儿童和青少年建议的治疗程序的详细信息，请参阅表2。

表2：儿童和青少年的PTSD的建议治疗程序

2。成人建议

2.1创伤前三个月的干预措施

与心理急救类似，建议为患有创伤事件的成年人提供信息，情感支持和实际援助。

2.2干预临床相关的PTSD症状

心理干预措施

本指南建议将TF-CBT，长期暴露疗法（PE），认知加工疗法（CPT）和认知疗法（CT）作为心理干预。 EMDR仍然是一个有力的建议。表3简要说明了以创伤为中心的认知行为治疗类型。

表3：创伤焦点的认知行为疗法的类型

注意：TF-CBT（）：创伤性的认知行为疗法； EMDR（眼睛和）：眼睛运动脱敏和后处理疗法； PE（）：长时间暴露疗法； CPT（）：认知处理疗法； CT（）：认知疗法

药物干预措施

自2013年澳大利亚PTSD指南引用药物治疗以来，几乎没有其他关于PTSD药物治疗的研究，因此治疗建议几乎没有改变。本文回顾了PTSD药物治疗规范和准则的特征，有关详细信息，请参见表4。建议将心理干预作为治疗PTSD的主要手段，但在某些情况下，还应考虑药物干预。在这些情况下，《澳大利亚PTSD指南》建议SSRIS，尤其是舍曲林，帕罗西汀或氟西汀。来自18项随机对照试验的证据表明，与安慰剂相比，SSRI类药物对PTSD症状的严重程度具有较小且统计学上的显着好处，但在临床上并不重要，并且该证据源自舍曲林的RCT研究（n = 5），帕罗西汀（n = 4）和氟西汀（n = 9）。

同样，《澳大利亚PTSD指南》还推荐SNRI：。来自2项RCT试验的证据表明，与安慰剂相比，对PTSD症状严重程度的影响较小，这具有统计学意义。文拉法辛证据的总体确定性是中等的。指南开发团队考虑了这一点，但是在提出这一建议时，文拉法辛对某些成年人的PTSD治疗很重要时，再次引起了专家的看法。有新的证据表明，PTSD治疗中还有另外两种药物：氯胺酮（NMDA受体拮抗剂）和喹硫平。尽管目前不建议用于临床实践，但已建议进行进一步研究。有关成人PTSD建议的治疗程序的详细信息，请参阅表5。

表4：PTSD药物治疗规格和指南的特征

注意：APA，美国精神病学会；国防部，国防部； SNRI，5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂； SSRI，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂； TCA，三环抑郁； VA，退伍军人管理

表5：成人PTSD的建议治疗程序

3。摘要和前景

虽然本指南的建议反映了当前认为是PTSD治疗中最好的证据，但也应看到推荐治疗的局限性。并非每个PTSD患者对一线治疗都有最佳反应，并且需要进行更多的研究来充分解决PTSD的复发和治疗耐药性。未来的指南建议有关具有身体和精神障碍和个性化医疗服务的慢性PTSD管理的建议。

参考

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